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《北京中医药大学》 2018年
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八段锦使用于冠心病缓慢心衰患者Ⅱ期恢复的随机对照研讨

于美丽  
【摘要】:缓慢心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)是多种缓慢心血管疾病的终末阶段。经过几十年的探究和展开,越来越多的循证医学依据显现运动对CHF患者的恢复具有进步运动耐力、改进日子质量等效果,并被世界上各大攻略列为IA类引荐。相较而言,我国心脏恢复起步落后于西方国家近50年,展开中西医结合心脏恢复成为我国的特征和优势。中医传统运动作为我国一起的运动办法,具有源源不绝的文明底蕴和广泛的群众基础,其“柔软连接、动态相兼”的特色,正契合CHF患者久病体弱、运动耐力差的身体情况。在心脏恢复展开的大潮之下,怎么发挥中医传统运动恢复的优势,为CHF患者供给更多适合的运动计划,成为国内外心脏恢复范畴注重的关键。本文首要包含文献体系总述、临床研讨、标准化主张三个部分,研讨内容包含:榜首部分 缓慢心衰患者运动恢复的体系总述与Meta剖析意图:讨论包含中医传统摄生运动在内的运动恢复办法对CHF患者的使用现状以及效果剖析。办法:经过全面检索国内外2008-2018年期间宣布的运动恢复使用于CHF患者的文献,选用相应的计算软件和剖析办法对文献内容进行收拾、概括、汇总及数据剖析。成果:本研讨体系检索6个中英文数据库与2个临床试验注册体系,终究归入99篇文献(英文43篇,中文56篇)。成果显现近年来关于运动恢复使用于CHF的研讨呈显着的上升趋势。恢复运动形式多样,包含现代盛行运动的跑步、踏车、步行以及中医传统运动,如太极拳、八段锦等。但CHF患者选用的运动时刻、频率以及依据心功用不同分级的运动强度尚缺少一起的标准。临床研讨的调查目标首要包含6分钟步行试验(6MWT)、射血分数(LVEF)和心肺运动试验监测的峰值摄氧量(V02peak)。Meta剖析成果显现:(1)现代盛行的有氧运动干涉组较惯例药物医治组的V02 peak进步2.85ml/kg/min,6MWT步行间隔添加47.57 m;(2)中医传统运动干涉组较对照组V02 peak改进1.23ml/kg/min,6MWT步行间隔添加64.52 m,MLHFQ量表评分下降了 9.52分,LVEF改进2.49%,组间比较具有计算学差异(P0.05)。成果标明现代盛行运动办法以及中医传统运动恢复对CHF患者的运动耐力和日子质量等方面的效果根本一起。定论:近年来关于CHF患者运动恢复的临床研讨数量呈上升趋势,运动形式多样,但运动处方缺少一起标准。中医传统运动的相关研讨数量较少且研讨质量偏低,有待进一步展开规划谨慎、选用客观量化目标点评的研讨以验证其效果。第二部分八段锦使用于冠心病缓慢心衰患者运动恢复的随机对照研讨意图:选用前瞻性、随机、对照的临床研讨规划,以期点评中医传统运动八段锦使用于冠心病CHF患者运动恢复的临床效果及安全性。办法:本研讨以冠心病CHF患者作为研讨目标,依据冠心病CHF患者的运动耐力及心肺功用点评成果拟定运动处方。针对冠心病CHF患者活动耐量差的特色,选用动作柔软、舒缓的改进版八段锦联合惯例恢复运动进行恢复干涉,对照组仅选用惯例恢复运动,阶段3个月。首要调查目标为6MWT、V02 peak、无氧阈值下的摄氧量(V02AT)、LVEF以及MLHFQ评分,中医首要症状等。成果:本研讨归入2017年4月至2018年2月我国医学科学院阜外医院和我国中医科学院西苑医院确诊为CHF的120例患者,终究完结试验109例((掉落8例,除掉3例),其间试验组54例(掉落4例,除掉2例),对照组55例(掉落4例,除掉1例)。两组患者一般材料、病史、临床用药等基线情况均衡可比。1首要效果目标1.1踏车运动心肺试验的成果显现:干涉3月后,两组患者V02 peak、V02 AT与干涉前的组内比较具有改进效果(P0.05);但两组在V02 peak上,组间比较(干涉组 15.54±0.90ml/kg/minVS 对照组 15.43±1.96ml/kg/min),差异无计算学含义(P0.05);而在干涉组的 V02 AT(13.31±1.25 ml/kg/min)较对照组(11.12±2.10 ml/kg/min)改进更为显着,差异有计算学含义(P0.05)。1.2干涉3月后两组6MWT间隔成果显现,干涉组(419.61±26.33 m)改进优于对照组(397.24±39.10m),差异具有计算学含义(P0.05)。2非必须效果目标2.1干涉3月后,干涉组较对照组患者FEV1/FVC(干涉组78.37%vs对照组76.54%)、FEV1/VC(干涉组 74.26%vs 对照组 73.13%)、MVV(干涉组 103.68 vs 对照组102.11)等肺功用目标显现有必定改进,差异有计算学含义(P0.05)。2.2两组患者心功用(LVEF/LVDD)、NT-proBNP、hs-CRP的比较成果显现:干涉组患者的LVEF及血清NT-proBNP、hs-CRP目标参数均有优于对照组的趋势,但未到达计算学差异(P0.05)。2.3干涉3月后,干涉组患者在RR间期的标准差(SDNN)参数上具有改进效果,提示干涉组对交感神经以及迷走神经平衡度具有必定改进效果,组间比较存在计算学含义(P0.05)。2.4两组患者在中医首要症状进行比较剖析,成果显现干涉组患者的胸闷、胸痛、乏力、心悸、自汗、盗汗等症状改进优于对照组,差异具有计算学含义(P0.05)。2.5两组患者MLHFQ量表比较,干涉组MLHFQ量表(27.44±7.91分)较对照组(30.56±7.94分)下降起伏显着,差异具有计算学含义(P0.05)。2.6两组在参与运动恢复期间,均无不良事情发作,标明改进八段锦及惯例运动恢复在冠心病缓慢心衰患者运动恢复中使用安全性杰出。定论:1.经过踏车运动心肺试验及6MWT点评,惯例恢复运动以及联合改进版八段锦均可改进缓慢心衰恢复患者的运动耐力(V02 AT及6MWT步行间隔),惯例恢复联合改进八段锦运动效果更显着。2.在惯例恢复运动基础上,联合改进版八段锦能够进一步进步缓慢心衰运动恢复患者的肺功用相关目标,一起对心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡性具有必定的调理效果。3.在惯例恢复运动基础上,联合改进版八段锦未调查到对CHF患者的LVEF及血清NT-proBNP、hs-CRP水平的改进效果,可能与本研讨调查阶段较短有关。4.在惯例恢复运动基础上,联合改进版八段锦能够进一步改进CHF患者中医首要症状和日子质量,且安全性杰出。第三部分关于传统运动使用于临床研讨标准化陈述的主张意图:针对现在传统运动临床研讨现状,主张构建《关于传统运动使用于临床研讨标准化陈述的主张》(以下简称《主张》),旨在标准中医传统运动的临床研讨陈述,促进临床研讨质量的进步及数据的整合剖析使用。办法:由陈可冀院士倡议,联合国内外中医传统运动行业界专家、循证医学专家、国家体育总局健身气功中心一起拟定,首要选用文献材料法、逻辑剖析法、专家咨询法、比照剖析法等研讨办法。搜集关于我国传统运动恢复方面的文献材料,经过对搜集材料的体系整理,构成有关中医传统运动试验研讨的标准化陈述主张。成果:参阅世界上临床试验研讨干涉办法标准化陈述标准《CONSORT声明》及其相关扩展版文件,依据传统运动试验研讨文献的体系整理,结合我国传统运动的特色,草拟7个类目、细分17条意图《主张》初稿,有待于进一步进行问卷调查、专家咨询会或定性访谈不断完善,构成终究计划。定论:《主张》的拟定有利于发扬我国传统运动的优势,是进步中医传统运动临床研讨质量和陈述标准性的一项重要工作。
【学位颁发单位】:北京中医药大学
【学位等级】:博士
【学位颁发年份】:2018
【分类号】:R259

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