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《华中科技大学》 2015年
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颅脑创伤后脑梗塞危险因素的相关性研究

刘安捷  
【摘要】:目的:探讨创伤性颅脑损伤后脑梗死的相关危险因素,并评估预后。方法:采用前瞻性和回顾性研究探讨创伤性脑梗塞相关危险因素。前瞻性研究:(1)选择符合入选条件的新入院患者(共130例),在伤后12-24h内抽取静脉血,检验凝血功能(血小板、PT、APTT、纤维蛋白原、D二聚体)、血浆生化(Na+、K+、Ca2+、HCO2-)、白细胞计数、血沉、血浆粘度,红细胞压积,记录患者基本资料(性别、年龄、入院GCS评分)。(2)入院时检查头部CT,并按我科常规诊疗原则进行治疗,定期3d、5d、7d复查头部CT,记录发生PTCI的患者。(3)同时对所有130例患者行CT血管造影检查(CTA),并对CTA异常的患者治疗时动态复查。(4)统计130例患者血样本检验指标和基本资料各区间范围内,及不同CTA结果内患者例数及PTCI发生例数,进行统计比较,并对高危因素进行多因素回归分析。(5)评价CTA异常患者治疗2周后CTA的变化,及PTCI治疗2周和6周后的治疗效果。回顾性研究:回顾我科2012年1月至2014年1月收治的符合条件的592例颅脑损伤患者,其中发生创伤后脑梗塞患者41例,对所有患者的性别、年龄、入院时GCS评分、脑损伤类型(脑挫裂伤、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血)、脑疝形成、开颅手术、使用止血药物时间、低血压状态、感染等进行PTCI的单因素分析,并对危险因素进行多因素回归分析,对预后进行对照比较。结果:前瞻性研究:(1)130例患者中,12例发生PTCI,发生率为9.23%。(2)入院时的低GCS评分,血小板减少、PT延长、APTT延长及纤维蛋白原减少,高D二聚体和高DIC评分,血浆HCO2-减少及血浆粘度增高对影响PTCI的发生中分别具有统计学差异(p0.05),是发生PTCI的可能危险因素。但其中入院时的低GCS评分(OR 2418.539,95%CI 1.182-4947063.228,p0.05),血小板减少(OR 1453.894,95%CI 2.611-809679.718,p0.05),PT延长(OR 1184.697,95%CI 2.610-537768.835,p0.05),D二聚体增高(OR 169.882,95%CI 3.214-8978.776,p0.05)及高DIC评分(OR 147.558,95%CI 2.096-10385.975,p0.05)与PTCI的发生密切相关。(3)PTCI患者往往存在血管纤细、血管受压、管腔狭窄(闭合)(p0.05)。(4)CTA异常患者治疗2周后,复查CTA的结果总体可恢复(p0.05),其中以单纯血管受压的患者恢复为主。(5)PTCI治疗2周及6周后的效果无差别(p0.05)。回顾性研究:(1)592例患者中,41例发生PTCI,发生率为6.93%。(2)入院时的低GCS评分,脑损伤类型,脑疝形成,止血药物应用3天,低血压状态,感染在对影响PTCI的发生中分别具有统计学差异(p0.05),是PTCI发生的可能危险因素;其中入院时的低GCS评分(OR 18.023,95%CI 5.076-63.992,p0.05),脑挫裂伤(OR43.265,95%CI 8.082-231.605,p0.05),脑疝形成(OR 14.221,95%CI 2.874-70.374,p0.05)及低血压状态(OR 5.401,95%CI 1.066-27.358,p0.05)与PTCI的发生密切相关。(3)PTCI导致重残(78.05%vs 28.49%)及死亡(9.76%vs 2.36%)的患者均明显高于非PTCI患者(p0.05)。结论:前瞻性研究:入院时低GCS评分,血小板减少、PT延长,D二聚体增高和高DIC评分是发生PTCI的高危危险因素,应积极预防;而PTCI患者往往存在血管纤细、血管受压及管腔狭窄(闭合),通过早期防止颅内血管受压,可一定程度预防PTCI,发生PTCI后治疗效果不佳。回顾性研究:入院时低GCS评分,脑挫裂伤,脑疝形成,低血压状态是发生PTCI的高危危险因素,一旦发生PTCI提示预后不良。
【学位授予单位】:华中科技大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2015
【分类号】:R651.15

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