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《广州医科大学》 2018年
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小剂量糖皮质激素在强直性脊柱炎医治中的有用性安全性及药物经济学调查

黄洁  
【摘要】:【布景】强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一种缓慢发展性的炎症性疾病,首要累及中轴关节、外周关节,并可伴发关节外体现,疾病发展至晚期可致残~([1])。研讨证明,在AS的发病过程中炎症因子起重要效果~([2])。现在AS暂无彻底治愈的办法,ASAS/EULAR攻略引荐医治以非甾体抗炎药(Non-steroid anti-inflammatory drugs,NSAIDs)和/或生物制剂医治操控炎症、缓解症状为主。糖皮质激素(Glucocorticoid,GC)具有强壮的抗炎效果已成为一致,但在ASAS/EULAR最新的AS医治攻略中未引荐口服GC医治~([3])。现在虽已有研讨显现运用小剂量GC医治并未带来清晰的副效果,但有关效果方面的研讨则较少见。本文拟经过回忆调查我院AS患者医治前后的状况来了解小剂量GC的有用性、安全性及药物经济学状况。【意图】评价小剂量GC在AS医治中的有用性、安全性以及药物经济学状况。【办法】本研讨为回忆性非下风研讨,选取了从2004年12月7日至2013年12月7日就诊于北京大学深圳医院且规则随访1年以上的AS患者作为研讨目标,一切患者均契合1984年纽约修订的强直性脊柱炎的确诊规范。依据是否运用小剂量GC医治分为激素组和对照组,激素组患者每日早餐后服用醋酸泼尼松10mg(或等量美卓乐8mg),晚餐后服用NSAIDs,对照组患者早餐及晚餐后服用NSAIDs,余医治均给予柳氮磺吡啶1.0g 2次/日及抗骨质疏松医治等。分别在第0、3、6、9、12月比较两组患者的ESR、hs-CRP、BASFI评分、BASDAI评分、ASDAS-ESR评分、ASDAS-CRP评分、ASAS20、ASAS40来评价临床效果,并调查医治期间小剂量GC医治的不良反应以及比较两组计划医治1年的本钱-效果。【成果】(1)共搜集我院245例AS患者,其间激素组145例,对照组共100例,两组患者基线时的年纪、病程、性别比、ESR、hs-CRP及BASFI评分、BASDAI评分、ASDAS-ESR评分、ASDAS-CRP评分差异均无统计学含义。医治后,一切患者的ESR、hs-CRP、BASFI评分、BASDAI评分、ASDAS-ESR评分、ASDAS-CRP评分较基线时均得到显着改进,差异有统计学含义。(2)与对照组比较,激素组前3个月的ESR、hs-CRP、BASDAI评分、ASDAS-ECR评分、ASDAS-CRP评分改进更显着,差异有统计学含义,而从第6个月开端激素组的各项目标包含ESR、hs-CRP、BASFI评分、BASDAI评分、ASDAS-ESR评分、ASDAS-CRP评分与对照组比较均无统计学差异。(3)激素组患者发作的不良反应最常见的是上腹部不适,其次是感染、血糖升高、痤疮、血压升高、口腔溃疡。对照组的药物不良反应为上腹部不适、感染。两组患者的药物不良反应大多症状轻,无需停药可自行缓解或对症医治后可恢复。(4)各时期(第3月、第6月、第9月、第12月)到达ASAS20的激素组分别为:74.48%、77.24%、79.31%、81.37%,对照组分别为72%、75%、82%、76%;各时期到达ASAS40的激素组分别为:53.79%、54.48%、58.62%、54.48%,对照组分别为55%、57%、61%、56%,各时期两组之间差异无统计学含义。对两组患者进行1年的本钱-效果剖析,激素组医治的本钱是5925.43元/年,对照组的本钱是6940.69元/年。以ASAS20作为效果目标,激素组效果是81.37%,本钱-效果比是7280.85;对照组效果是76%,本钱-效果比是9123.49。以ASAS40作为效果目标,激素组效果是54.48%,本钱-效果比是10874.50。对照组效果是56%,本钱-效果比是12394.09。两种成果均提示激素组更具有本钱-效果。【定论】(1)与NSAIDs医治比较,短期使用小剂量GC医治能够快速改进AS患者的症状、炎症目标及疾病活动度评分。(2)长时刻使用小剂量GC医治在改进AS患者的症状、炎症目标、疾病活动度及ASAS20、ASAS40效果方面与NSAIDs医治无显着差异。(3)小剂量GC医治6个月后较NSAIDs医治无显着效果优势,主张小剂量GC医治时刻不超越6个月。(4)小剂量GC医治组无显着严峻不良反应。(5)比较于NSAIDs医治,小剂量GC医治更具有本钱-效果。
【学位颁发单位】:广州医科大学
【学位等级】:硕士
【学位颁发年份】:2018
【分类号】:R593.23

【参考文献】
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