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《江汉大学》 2018年
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3D打印结合外髁截骨治疗累及后外髁的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折

杨航  
【摘要】:目的本研究通过对比、分析传统手术方法和3D打印结合胫骨外髁截骨技术辅助治疗合并后外侧关节面塌陷的SchatzkerⅣ型(骨折脱位型)胫骨平台骨折的临床疗效,包括术前计划、手术时间、术中出血量、术后膝关节功能等,评价胫骨外髁截骨治疗涉及外后髁的胫骨平台骨折的临床疗效。希望通过该项研究总结并归纳合并后外侧关节面塌陷的SchatzkerⅣ型(骨折脱位型)胫骨平台骨折特点,完善胫骨外髁截骨技术,明确该技术的手术适应范围,规范截骨操作,为该类骨折提出一种系统的治疗方案,为复杂胫骨平台骨折的临床治疗提供新的思路。方法我们纳入了从2016年1月至2017年6月就诊于江汉大学第二临床学院——武汉市第四医院骨科的42位SchatzkerⅣ型(骨折脱位型)胫骨平台骨折患者为研究对象,将其随机分成研究组(A组)与对照组(B组),即3D打印结合胫骨外髁截骨技术辅助治疗组与传统切开复位内固定方式组。两组患者均采用膝关节前外侧联合后内侧手术入路行骨折复位内固定加植骨,手术由同一组医生完成。研究组病例术前行CT扫描,将数据导入Mimics 19.0中,处理后通过3D打印技术打印出等比例骨折模型,根据模型设计手术方案,术前选择合适大小、类型的钢板,钢板放置的位置,并根据模型对钢板进行预弯塑形,模拟术前手术。对照组,通过常规影像资料进行术前计划,完成手术。观察两组患者膝关节功能活动度在手术前后的对比及术中、预后情况的比较。纳入标准:1、患者年龄≥18岁;2、经X线检查后经具有高级职称的一位影像科医师和一位骨科医师共同确诊为SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折;3、CT扫描确诊为合并后外髁骨折;4、无手术禁忌症;5、患者同意手术。排除标准:1、患者年龄18岁;2、X线,CT检查无合并后外髁骨折的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折;3、有手术禁忌症,无法耐受手术;4、病理性骨折患者;5、患者拒绝。结果所有手术都顺利完成,研究组平均手术时间为112.3±14.8min,较对照组143.6±21.8min明显缩短;研究组平均术中出血量为206.6±24.6ml;明显少于对照组260.3±35.4ml。平均随访时间为14.3月(12至17月),42例患者骨折均获愈合,平均愈合时间为12周(11至14周)。研究组术后一年膝关节功能Rasmussen评分平均为25.7分(19~29分),对照组为21.5分(19~27分),两组有统计学差异。各组术前和术后Rasmussen得分的差异性有统计学意义(P0.05),研究组优15例,良6例,可1例,优良率95.45%,对照组优12例,良5例,可3例,优良率85%,差异性有统计学意义。所有患者都获得功能恢复,并且无并发症。研究组的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论使用3D打印结合胫骨外髁截骨技术治疗SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者比传统手术方式临床疗效更为突出,与传统手术组相比能有效缩短手术时间,减少术中出血量,改善膝关节功能活动度。3D打印结合数字化设计实现了复杂高能量胫骨平台骨折的个体化、精准化治疗。同时3D打印等比例骨折模型还有利于与患者进行沟通,降低医疗风险,具有推广价值。
【学位授予单位】:江汉大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2018
【分类号】:R687.3

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