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《江汉大学》 2018年
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右美托咪定控制性降压用于脊柱手术中的脑保护的研究

戴旭  
【摘要】:目的:观察右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)用于脊柱手术控制性降压的安全性及对患者脑氧摄取率、术后认知功能及炎症因子的影响,探讨右美托咪定的脑保护作用及可能机制。方法:40例腰椎间盘突出症患者于全麻下行椎间盘切除椎体融合手术,随机分为右美托咪定复合硝酸甘油组(D组)和硝酸甘油组(N组),每组20例。两组患者采用相同的麻醉诱导方法,手术开始前10分钟进行控制性降压操作。控制性降压方法:在准备切皮前10分钟D组以负荷剂量1.0μg·kg~(-1)静脉泵注右美托咪定,设置10分钟泵注完,继以0.2μg·kg~(-1)·h~(-1)速度微泵输注维持至缝皮;N组2μg·kg~(-1)静脉泵注硝酸甘油,设置10min泵注完,手术开始时两组同时以硝酸甘油0~3μg·kg~(-1)·min泵注,缝皮时结束控制性降压。目标使平均动脉压(MAP)较术前基础值下降20%~25%。记录2组患者不同时点血流动力学指标(MAP、HR),七氟醚浓度及BIS值,于术毕统计硝酸甘油用量。并于不同时点抽取2组患者颈内静脉球部血及桡动脉血计算动脉-颈内静脉球部血氧差(Da-jv0_2)及脑氧摄取率(CER0_2);采集2组患者不同时点颈静脉血行炎症因子(IL-6、TLR4、TNF-α)测定,于术后24小时行认知功能测定。结果:两组术中MAP较基础值显著降低(P0.05)、两组控制性降压15min时MAP无统计学差异(P0.05);D组在控制性降压15min1及停止控制性降压15min时的HR较其基础值和N组显著降低(P0.05);两组Fromme评分及术中出血量比较差异均无统计学意义(P0.05);D组硝酸甘油用量明显少于N组(P0.05);D组患者的脑电双频指数(BIS)值在用药后15min时跟没用药前比,有所降低,其BIS值跟N组相应时点相比也有所下降,差异有统计学意义(P0.05),其余各时点的BIS值无论组间比较还是组内比较差异均无统计学意义(P0.05);D组切皮后、关键步骤及手术结束即刻Da-jv0_2和CER0_2均显著低于N组(P0.05);两组中TNF-α、TLR4均从T2时间点开始升高,在T6时点升至最高点,T7时点开始下降,T3、T4、T6、T7时间点与同组T1时间点比较升高且有统计学意义(P0.05);两组中IL-6从T2时间点开始升高,在T7时间点升至最高点,T3、T4、T6、T7与同组T1时间点比较升高且有统计学意义(P0.05),D组在T3、T4、T6、T7各时间点的IL-6、TLR4和TNF-α的含量都比N组低,两组比较差异较大具有统计学意义(P0.05);D组MMSE得分及POCD例数均低于N组。结论:右美托咪定用于脊柱手术控制性降压是安全有效的,患者降压期间血流动力学平稳,心率平行降低,与硝酸甘油控制性降压比较,其降压效果更理想。DEX能降低全身麻醉药物及硝酸甘油用量、降低患者血浆中TLR4、IL-6、TNF-α的表达、降低炎症反应。DEX控制性降压可降低患者脑氧摄取率,降低患者术后认知功能障碍的发生率。由此可推断DEX可能通过降低炎症反应而降低POCD的发生率并发挥神经保护作用。
【学位授予单位】:江汉大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2018
【分类号】:R687.3

【参考文献】
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